05-72：上帝称谁为“完全正直、敬畏上帝、远离恶事”？（伯1）约伯 完全正直如约伯者，世上能有几人？一个能被上帝称为“地上再没有人像他完全正直、敬畏上帝、远离恶事”的约伯，其信心是何等的不简单？约伯身为大富户，时时不忘为儿女们祷告，他所最为恐怕的事，就是“恐怕我儿子犯了罪，心中弃掉上帝”。此约伯信心宝贵之一也。 当约伯遭受大患难，财产尽失，儿女皆亡，剩下一无所有的躯体时，他称颂上帝，说“赏赐的是耶和华，收取的是耶和华，耶和华的名是应当称颂的。”约伯不埋怨上帝，却是完全顺服上帝的安排。在人看来，他正是“好人无好报”，别人会怎么说他？“信上帝”为什么还遭此大祸？约伯全不顾这些，只知求上帝收纳祭物。此约伯信心宝贵之二也。 撒但再次攻击他，令他遍体生疮，坐于炉灰（一个养尊处优的财主，此时满身炉灰，是何等的羞辱？），以瓦片刮身体，实是常人无法承受之苦。其妻也受不了此苦，诘问信主何益，不如死了算了，约伯责之，并解说“……难道我们从上帝得福，不也受祸吗？”此约伯信心宝贵之三也。 受尽苦痛，若有人同情，或许心灵还得安慰；若别人不同情，来自仇敌的攻击，还可嗤之以鼻。可是，来自朋友的攻击呢？特别是，那几位朋友还是与约伯一样的信靠上帝的人，甚至还满腹经论，他们奉着上帝的名说攻击的话，无理取闹，这样的煎熬，何人能忍？何人能受？——约伯，他忍受着这样的攻击。那三位信上帝的朋友，毫无根据地攻击他，说他的苦完全是因为他根本上就是恶人，尽管人不知，可是上帝查出来了，现在正是上帝惩罚他的时候，要约伯好好认罪……约伯耐心给他们讲解，在强调自己的正直的同时，心中充满对上帝的仰望，因为他知道上帝必为他伸冤。此约伯信心宝贵之四也。 多言多语，难免有过。约伯非圣人，话说多了也犯了错误，就是自义，话意大有责问上帝作出了“使我受苦却不让我明白为什么”的意思，然而，上帝向他说话了，上帝以天地之大，动物之奇，等等，诘问约伯，让约伯明白了自已不过是人，怎能过问上帝的主权。因此他懊悔了。他说：“……我所说的，是我不睬解答理的；……我从前风闻有你，现在亲眼看见你。因此我厌恶自己，在尘土和炉灰中懊悔。”约伯不再追问上帝“为什么”，却对自己言语的过失认错。此约伯信心宝贵之五也。 上帝责备约伯三个朋友，对以利法说：“我的怒气向你和你两个朋友发作！因为你们议论我，不如我的仆人约伯说的是！”——上帝亲自为约伯伸冤。
1. 骨科小知识1000问
骨科小知识1000问 1.想问一下关于小孩子骨科方面的一些问题
软骨病 基本翻译 rickets gibbosity 网络释义 软骨病：English disease|Osteomalacia|rickets 骨软骨病：osteochondropathy|osteochondrosis 骨骺骨软骨病：Perthes' disease 简介： 一种遗传病，又称抗维生素D性佝偻病。
患者的小肠不能很好吸收钙和磷，并且从尿中排出大量的磷，造成血磷和血钙都很低，形成严重的佝偻病。这种病是X染色体显性遗传。
本病是由于缺乏维生素d引起以骨骼改变为主的全身性疾病。俗说缺“钙”实为缺“d”（缺晒）。
是儿童主要保健防治病之一。 [诊断要点] 1、多见于2岁以下的婴幼儿，北方多见，尤其在秋、冬季出生，缺少阳光直接照射，口服维生素不足者。
2、早期出现神经症状：多汗、夜惊哭闹（夷易近间称“夜哭郎”），烦躁不安、有枕秃（后头接触枕头部位，由于多汗不适来回摇头磨擦局部脱发所致）。 3、肌肉松弛，腹部膨隆似蛙腹（“大肚蝈蝈”），发育迟缓。
4、骨骼特征： （1）头部：颅骨软化（枕骨部按压时犹如乒乓球样凹陷，放手后恢复原状称“乒乓球感”），此体征多见于3~6个月的婴儿，此阶段婴儿头部发育最快；方颅、额部突出，6个月后逐渐形成，至1~2岁比较明显，亦可形成“十字头”、“马鞍头”；前囟闭合晚。正常小儿1~1岁半闭合，佝偻病患儿可迟至2岁以下还不闭合；出牙晚。
正常小儿4~6个月出乳牙，最晚10个月，本病患儿10个月以上还不出牙。 （2）胸部：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大，触摸时似算盘珠），串珠上方形成一个沟称“郝氏沟”（胸廓沿膈肌附着处，由于骨质软，呼吸牵拉内陷成沟），进一步可致胸部突出呈“鸡胸”或胸骨下部内陷“漏斗胸”。
（3）四肢：“手镯”征，触摸手腕部呈钝圆形隆起，下肢畸殂，呈“o形腿”（罗圈腿）或“x形腿”。 5、实验室检查：血钙、磷、碱性磷酸酶做参考。
佝偻病初期血钙不低，所以不能根据血钙诊断；继续发展加重叫病的激期，此时血钙才下降；恢复期则正常。本病初期血磷即下降，激期继续下降，恢复期上升早于血钙；碱性磷酸酶初激期皆上升，恢复期正常。
有条件者可查25-羟胆固醇、1，磷的吸收利用，患佝偻病时明显降低。 6、x线检查：一般给患儿拍1张腕部的x线片，早期只有干骺端模糊，进而可见干骺端增宽，激期有毛刷状改变，杯口状变形，骨皮质变薄，骨小梁稀疏等。
[治疗] 1、维生素d，每日0.5~1.0万u；重症者每日1~2万u，分2次口服，持续1~2个月。如小儿难以喂入或家长不能保证每天给患儿口服或因腹泻及其他疾病者可以采用肌肉注射大剂量维生素d，这叫突击疗法。
一般安全量为每次注射维生素d3,30万u；无维生素d3时可用维生素d2,40万u/次，每月1次肌肉注射，总量根据病情轻重30~90万u不等。以后再给每日400~800u口服。
2、钙剂：口服维生素d可与钙剂同时服用。注射大剂量维生素d2或d3时，因维生素d为油溶性的，吸收较慢，还要经过肝脏、肾脏的羟化才具活性，所以一般先服3天钙剂比较安全，以免发生低钙性抽搐。
无条件的患儿亦可1次注射d3（或d3），回家后坚持每天吃钙剂。口服钙剂产品种类较多，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、高效钙、盖天力等，每日1~2g，活性钙，泡腾钙每日0.3~0.6g。
用维生素d治疗后，血清25-羟胆固醇和1,25二羟胆固醇在1~2日内即可上升，血磷10天左右上升，继而血钙上升。1周左右临床症状可爱化，夜惊哭闹及多汗减轻。
x线片改善较晚，3周后才可见到干骺端毛刷边缘出现新的钙化线，完全正常需2~4个月，碱性磷酸酶恢复正常需数月。 [预防、赐顾帮衬护士与保健] 1、多在户外活动，多晒太阳。
维生素d的主要来源是晒太阳，皮肤必须直接接触阳光（紫外线），产生天然的维生素d2，再经过肝脏的作用成为有活性的胆骨化醇，存在于肝、脂肪和肌肉中。经常晒太阳的孩子未吃过鱼肝油、钙片，也无佝偻病。
夏季的太阳浓烈，最好不要直接暴晒，树荫下及反射光均有效果，1次10~20分钟或更长一些。如需体直接晒太阳最好戴上帽子，晒背部、臀部和四肢，1次不要超过5分钟，防止晒伤。
新生婴儿满月后即可抱出晒太阳。春、秋天气温和，上午9点以后，下午3点以前这段时间阳光较好。
冬季晒太阳，要选择天气晴朗中午气温较高的时间，以免着凉，但也不要裹得太严，至少露出脸和手。对于冬天出生的孩子（6个月以下的小婴儿），如果从未出来活动过，在春季阳光充沛的情况下突然晒太阳，由于产生的维生素d3使血钙转移到骨骼而迅速降低，易引起低钙性惊厥，故晒太阳前可服些钙制剂加以预防。
总之，晒太阳非常重要，但隔着玻璃及衣服晒无效。 2、补充维生素d：目前主张婴儿出生后2周即开始加维生素d制剂，预防量每日400~800u，口服鱼肝油精（d3）或骨化醇片剂（d2）。
喂奶前滴入口中，从小量开始试用，以适应其味道，同时观察大便情况。双胎、早产儿适当加量至500~1000u/d。
可根据小儿有无佝偻病的表现，调整维生素d用量至2岁，如夏季晒太阳较多可于6~9月份暂停用药，秋凉后再服用。幼儿期冬季亦可服用预防量或半量，这应根据南北方、户外活动、阳光照射情况决定。
学龄前及青春期正值换牙及体格生长发育迅速阶段，也应适当补充维生素d，预防晚发性的佝。
06-24：割礼的约是从谁开始的？（创17）亚伯拉罕 当亚伯拉罕与夏甲同房生了以实玛利以后，上帝十三年不与他说话。这在亚伯拉罕的人生中是一段苦涩难过的日子。当上帝再次呼叫他时，他已经99岁了。上帝说：“我是全能的上帝，你当在我面前作完全人。”无疑，亚伯近罕此前并不完全，与使女同房生子就是对上帝缺乏信心的表现。 这时上帝与他立了割礼的约。并说明亚伯拉罕的子孙都要信守此约。受了这约，行了割礼，亚伯拉罕在礼仪上完全了。信心是否完全，还要上帝一步一个脚印带领。 凡属亚伯拉罕的男丁都要受割礼，纪念他们是属于上帝的。这就是后来以色列人自感高尚的根源。如果以色列人不因此而看轻外邦人，只把割礼看作是上帝对他们有重托，明白上帝藉着他们使地上的万族得福，那么以色列的历史就非常荣美了。可惜的是，以色列人没有深刻体会上帝定下割礼的意义，只以为自己得天独厚，因此亏负上帝的托付。 亚伯拉罕是多国之父。保罗说：“你们要知道那以信为本的人，就是亚伯拉罕的子孙。”（加3：7） 感谢主！我们因着信，就在上帝的恩约上有份！
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